Контент, который может быть интересен каждому. Без ограничений по темам, форматам и стилям подачи.
Весьма актуальной проблемой как в медицинском, так и в социально-экономическом плане является терапия хронической венозной недостаточности — патологии, обусловленной нарушением оттока венозной крови в нижних конечностях. По данным, представленным на ХІV Всемирном конгрессе флебологов, от 15 до 40% населения развитых стран страдают тем или иным заболеванием венозной системы, а у 25% определяют признаки хронической венозной недостаточности нижних конечностей — синдром, развивающийся в результате нарушения венозного оттока и приводящий к дезорганизации региональной системы микроциркуляции с образованием трофических язв.
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это комплекс клинических симптомов, связанных с нарушением кровообращения в венах. Причины, приводящие к ней, могут быть разные, в том числе варикоз, тромбоз и посттромботическая болезнь. Первопричина формирования ХВН — прямохождение. Кровь по венам ног должна течь, преодолевая силу тяжести: снизу вверх. Это происходит за счет сокращение мышц голени: они работают, как насос, помогая крови двигаться по венам. Однако если человек много времени проводит без активного движения (например, долго стоит или сидит на работе), ток крови замедляется, и она может застаиваться в венах или даже начинать течь в противоположном направлении. Специалисты отмечают, что, если на работе вы стоите или сидите более 4 часов подряд, вы автоматически попадаете в группу риска по развитию так называемого ортостатического отека.
Врачи выделяют еще и острую венозную недостаточность, возникающую в результате закупорки глубоких вен нижних конечностей. В этом случае кровообращение нарушается резко, и эта патология никогда не формируется в поверхностных венах. Острая венозная недостаточность проявляется быстро нарастающим отеком и резкой болью.
Также нередко говорят о лимфовенозной недостаточности. Дело в том, что венозная и лимфатическая система тесно связаны, и нарушение венозного кровотока может приводить к застою лимфы и усилению отеков. В результате усиливаются отеки, так как лимфа скапливается в тканях организма.
Описанные выше симптомы похожи на те, которые мы называем, рассказывая о варикозном расширении вен. И действительно: часто оба заболевания диагностируются одновременно, методы лечения и профилактики могут быть похожи, но врачи подчеркивают, что ХВН — может быть следствием варикоза, а может развиваться даже тогда, когда никаких видимых признаков деформации стенки сосудов еще нет. Таким образом, два заболевания, безусловно, связаны между собой, однако являются разными патологиями.
Развитие хронической венозной недостаточности обусловлено следующими факторами:
Неблагоприятные факторы, обусловливающие развитие хронической венозной недостаточности:
Физиологически кровь из нижних конечностей через глубокие (90%) и поверхностные (10%) вены оттекает снизу вверх благодаря ряду факторов, важным из которых является сокращение мышц при физической нагрузке. Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести возможно благодаря стабильному тонусу венозной стенки, состоятельности клапанного аппарата, физиологическому изменению венозного просвета во время изменения положения тела.
В ситуации нарушения функций одного или нескольких элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс. Расширение вены ниже клапанного аппарата приводит к клапанной недостаточности. В результате постоянного повышения давления вена расширяется снизу вверх, присоединяется венозный рефлюкс (сброс крови сверху вниз), застой крови; повышается проницаемость венозной стенки, возникает плазморея в окружающие ткани, формируются отеки, вследствие чего нарушается питание клеток. Венозная гиперемия приводит к накоплению метаболитов, сгущению крови, высвобождению лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления и запуску воспалительного процесса. Повышение давления в венах ведет к перегрузке лимфатической системы и нарушению оттока лимфы (лимфостазу), что усугубляет трофику тканей и способствует образованию трофических язв.
Кроме того, неравномерная нагрузка на различные отделы венозного русла нижних конечностей способствует запуску еще одного механизма — механотрансдукции, то есть силы сдвига. Это происходит из-за воздействия постоянно изменяющегося по силе и направлению давления, которое приводит к расшатыванию соединительнотканного каркаса венул, нарушению нормальных взаимоотношений эндотелия венозных капилляров, что в итоге вызывает активацию генов, кодирующих синтез различных молекул адгезии.
Симптоматика хронической венозной недостаточности разнообразна. На ранних этапах появляются симптомы дискомфорта, тяжести в ногах, телеангиоэктазии, расширения подложных вен, возникает боль в икроножных мышцах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, кожный суд, ночные судороги. По мере продолжительности заболевания отмечают гиперпигментацию дистальных отделов голеней, сухость и потерю эластичности кожи.
Прогрессирование хронической венозной недостаточности усугубляется локальной недостаточностью кровообращения, трофические нарушения становятся более выраженными, образуются трофические язвы. Застой значительного объема крови в нижних конечностях может сопровождаться обмороками, головокружением, появлением признаков сердечной недостаточности, из-за уменьшения объема циркулирующей крови у лиц с выраженной хронической венозной недостаточности следует ограничить физическую и умственную нагрузку. Кроме того, у лиц пожилого и старческого возраста отмечают множество сопутствующих заболеваний (сердечная недостаточность, инсульт, сахарных диабет, онкопатология, окклюзионные поражения магистральных артерий нижних конечностей, остеохондроз и т.д.), что усугубляет течение хронической венозной недостаточности.
Профилактика хронической венозной недостаточности включает физические упражнения, прогулки, ограничение нахождения в вертикальном положении, предупреждение запоров, исключение бесконтрольного приема гормональных средств.
Терапия хронической венозной недостаточности должна быть дифференцированной в зависимости от стадии хронической венозной недостаточности (по Савельеву В.С., 2000):
Общепринятыми методами лечения хронической венозной недостаточности являются фармакотерапия, компрессионная терапия и хирургические методы лечения. Комплекс лечебных мероприятий у больных с хронической венозной недостаточностью включает также физиотерапевтические процедуры (переменное магнитное поле низкой частоты — 15–20 процедур на курс лечения 2 раза в год; сероводородные, родоновые ванны), специальную лечебную гимнастику, программу аутолитического очищения трофических язв с помощью полупроницаемых коллагеновых пленок и гидрогелей с буферными свойствами.
Компрессионная терапия позволяет улучшить деятельность мышечно-венозной помпы голени, уменьшить отеки и купировать тяжесть и распирающую боль в нижних конечностях. Оптимальное распределение давления достигается с помощью специального лечебного трикотажа.
Хирургическое лечение применяется как форма борьбы с косметическими проблемами (телеангиоэктазии, ретикулярный варикоз), так и с целью устранения механизма развития болезни — патологических веновенозных сбросов.
Консервативная медикаментозная терапия является основным методом лечения больных с хронической венозной недостаточностью и преследует такие цели:
Патофизиологические задачи консервативной терапии следующие:
Среди основных препаратов, которые используются в консервативном лечении хронической венозной недостаточности, наиболее широкое распространение получили венотоники или флебопротекторы. Это достаточно большая группа лекарственных препаратов, обладающих поливалентным механизмом действия:
Именно эти особенности, обеспечивающие воздействие на основные звенья патогенеза хронической венозной недостаточности, сделали венотоники базовыми в консервативном лечении больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.
При тяжелых формах хронической венозной недостаточности, сопровождающихся гипервязкостью крови и гиперкоагуляцией, а в последствии и тромбозом, применяют антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины), в дальнейшем используют непрямые пероральные антикоагулянты (производные кумарина и фенидина). С целью улучшения гемореологии и микроциркуляции назначают тромбоцитарные дезагреганты (низкомолекулярные декстраны, дипиридамол, пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота, полиэнзимные препараты). В случаях выраженного отечного синдрома показаны калийсберегающие диуретики; при экземе и дерматите — антигистаминные препараты; инфицировании трофической язвы, развитии рожистого воспаления — антибактериальные и противогрибковые средства; болевом синдроме — нестероидные противовоспалительные препараты. Кортикостероиды применяют при наиболее тяжелых формах хронической венозной недостаточности, сопровождающихся индуративным целлюлитом, гемосидерозом, экземой. С целью остановки процесса деструкции тканей и улучшения трофики следует использовать антигипоксанты и антиоксиданты, а также топические лекарственные средства (мази, гели), обладающие отвлекающим вено- и капилляропротекторными свойствами.
Тем не менее, основными фармакологическими средствами в арсенале флеболога являются препараты из группы венотоников, которые можно разделить на несколько групп (таблица).
ТаблицаКлассификация современных флебопротекторов по Ramelet-Monti (2003)Бензопироны• αα-бензопироны: – кумарин (1,2-бензопирон; 5,6-бензо-α-пирон); – эскулетин (6,7-дигидроксикумарин); – умбеллиферон (7-гидроксикумарин); – дикумаролы (димеры-5-гидроксикумарина) — пероральные антикоагулянты; • ɣγ-бензопироны (флавоноиды): Флавоны и флавонолы – диосмин, кэмпферол, диосметин, кверцетин; – рутин и его дериваты, О-(ββ-гидрокси-этил) рутозид Флаваны и флаваноны – геспередин, гесперетин, пикногенол, катехин и др.СапониныЭсцин (экстракт конского каштана)α- α-β эсцин; – протесцигенин, баррингтогенол; – криптесцин; – экстракт Ruscus и Centella asiaticaДругие растительные экстракты-Антоцианозиды (экстракт черники); -проантоцианидолы (экстракт из листьев и косточек винограда); -экстракт Ginkgo bilobaСинтетические препараты– Добезилат кальция; – бензарон; – нафтазон; – трибенозид
Флеботоники устраняют сосудистые нарушения благодаря фармакологическим эффектам:
Сочетание диосмина и гесперидина как основных веществ венотоников позволяет использовать их для лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей, судорог и боли в ногах, трофических нарушений и острых геморроидальных приступов. Венотоники, содержащие троксерутин, применяют для лечения варикозной недостаточности, флебита, поверхностного тромбофлебита, трофических язв, дерматита, геморроя.
Особой популярностью среди флеботоников пользуются препараты растительного происхождения (препараты, содержащие экстракт конского каштана, красных листьев винограда, донника, лещины) как безопасные и эффективные средства, проверенные временем.
Лечебные свойства конского каштана известны давно, еще в XIX в. было установлено, что он уменьшает вязкость крови, оказывает противовоспалительное и антиэкссудативное действие. В конце 1950-х годов в Германии начался выпуск венотоников на основе конского каштана, действующим веществом которых является эсцин (экстракт семян каштана).
Фармакологическая активность галеновых препаратов каштана конского связана с содержанием тритерпенового сапонинового гликозида эсцина, который проявляет противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий, капилляроукрепляющий эффект, снижает вязкость крови, препятствует развитию стаза. Согласно экспериментальным данным экстракт плодов каштана нормализует содержание холестерина и лецитина в крови, уменьшает липоидоз аорты и печени, оказывает гастропротекторное действие, проявляет гипогликемический эффект, стимулирует антитромботическую активность сыворотки крови, блокирует угнетение синтеза антитромбина клетками ретикуло-эндотелиальной системы. Антикоагулянтный эффект связан с фраксином, но по антикоагулянтным свойствам уступает дикумарину. В эксперименте продемонстрированы слабое спазмолитическое действие, салуретическая активность.
Галеновые препараты — средства природного происхождения, поэтому с минимальным риском побочных эффектов дают возможность использовать их у различных категорий пациентов с хронической венозной недостаточностью (включая сопутствующую патологию) длительными курсами. По данным Ю.М. Стойко и Н.А. Ермакова, флеботоники больным с ранними стадиями варикозной болезни целесообразно назначать короткими (1–1,5 мес) курсами с интервалом 3–4 нед, при декомпенсации (отеки нижних конечностей) применять более длительным курсом (2–2,5 мес) с временным интервалом не менее 1 мес.
Благодаря поливалентности механизма действия, высокой биодоступности, незначительным побочным эффектам, хорошей переносимости, умеренной цене, пролонгированному действию эсцинсодержащий препарат Веноплант® является эффективным средством фармакологической коррекции хронической венозной недостаточности.
Венотонизирующий эффект препарата Веноплант® осуществляется за счет:
Ангиопротекторные свойства препарата Веноплант® обусловлены угнетением лизосомальных ферментов (предупреждает расщепление протеогликана), ингибированием активности гиалуронидазы, что повышает резистентность сосудов и нормализует состояние сосудистой стенки, снижая ее ломкость. Противовоспалительное и антиэкссудативное действие препарата связано со свойством эсцина снижать проницаемость плазмолимфатического барьера, значительно препятствовать выходу электролитов, низкомолекулярных белков и воды в окружающую среду, а также эмиграции лейкоцитов. Веноплант® уменьшает выраженность общевоспалительной реакции, облегчает опорожнение варикозных узлов, снижает лимфоток, улучшает микроциркуляцию. Экстракт семян конского каштана обладает антиагрегационными и обезболивающими свойствами, способствует заживлению тканей.
Фармакокинетика. Действующее вещество препарата Веноплант® — эсцин хорошо абсорбируется в кишечнике, с белками плазмы крови связывается на 84%, подвергается метаболизму в печени, выводится из организма преимущественно с желчью в виде метаболитов, меньше — с мочой. Максимальная концентрация в плазме крови при приеме препарата Веноплант® пролонгированного действия в форме таблеток достигается через 32–35 ч, а период полувыведения составляет около 20 ч. Рекомендуется принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки до еды, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Целесообразно применение препарата Веноплант® при:
Не рекомендуется одновременное применение препарата Веноплант® с антибиотиками аминогликозидной группы ввиду усиления нефротоксического действия и с цефалоспоринами, так как эсцин вытесняется из связей с белками плазмы крови, отмечается усиление действия антикоагулянтов, антиагрегантов, антитромботических средств.
Не стоит применять Веноплант® при почечной недостаточности, в І триместр беременности, в период кормления грудью, при гиперчувствительности к компонентам препарата. Ограничивается использование в лечении больных, склонных к тромбозам. В случае внезапного появления боли, напряжения, жара, изменения цвета кожи в одной конечности рекомендуется обратиться к врачу, так как это признаки тромбоза вен. Не следует принимать в комбинации с лекарственными средствами, тормозящими овуляцию. На концентрацию внимания и скорость психомоторных реакций не влияет. Из побочных эффектов препарата возможны диспептические расстройства и аллергические реакции.
Учитывая поливалентность фармакотерапевтических эффектов препарата Веноплант® (противовоспалительное, противоотечное, обезболивающее, капилляроукрепляющее действие, снижение вязкости крови, противодействие развитию стаза), его применение в комплексе с хирургическим лечением, эластической компрессией, склеротерапией, физиотерапией позволяет достичь хороших результатов в лечении больных с хронической венозной недостаточностью.
Главный фактор, приводящий к развитию венозной недостаточности, мы уже упомянули — длительная статическая нагрузка на ноги. Другие факторы риска — это:
Иногда к факторам риска относят пожилой возраст, однако в наши дни ХВН, к сожалению, «молодеет», и нередко ее диагностируют у людей в возрасте до 25 лет.
Выделяют четыре степени ХВН:
Нулевая. На этой стадии отсутствуют клинические проявления заболевания, кроме выраженного рисунка вен на ногах.
1 степень. Пациенты жалуются на боли в ногах, судороги, ощущение тяжести. Отеки возникают время от времени.
2 степень. Пациенты отмечают постоянную боль и отеки, которые усиливаются после физической нагрузки. На коже появляются участки гиперпигментации, возникает кожный зуд, кожа над пораженными венами истончается.
3 степень. На коже формируются трофические язвы, которые периодически открываются и кровоточат. Наблюдаются симптомы тромбофлебита. Пациент жалуется на быструю утомляемость, постоянное чувство усталости.
Если при заболевании 0 степени жалобы у пациента отсутствуют, то на третьей стадии пациент практически теряет трудоспособность и не может вести привычный образ жизни.
Наследственность, а также малоподвижный образ жизни могут негативным образом сказываться на сосудах. Этиология венозных застоев крови проста. «От сердца кровь бежит по артериям, снизу вверх по венам, выталкивает кровь вверх сосуд при помощи клапана. Если клапан не работает или работает плохо, кровь скапливается в нижних конечностях, возникают варикоз, тромбоз, тромбофлебит», — поясняет Артем Мирошниченко.
Застой крови опасен тем, что «лишняя» накопившаяся в нижних конечностях кровь начинает «пропотевать» сквозь стенки сосудов в ткани, в межклеточное пространство. Появляется пигментация, изменяются кожные покровы, в запущенных случаях возникают трофические язвы. Помимо ног венозный отток может быть нарушен в области малого таза. Этот вид нарушений проявляется так же — сеточки, варикозные узлы, боль и дискомфорт.
Венозная недостаточность хорошо поддается лечению на ранних стадиях, а на более поздних требует комплексной терапии. И первое, что может сделать человек, столкнувшийся с проблемой, — изменить образ жизни. Корректировка рациона, отсутствие чрезмерных перегрузок, ношение правильной обуви без высоких каблуков — все это имеет значение для состояния венозной системы. Не рекомендуется посещать бани или сауны, перегреваться на солнце. Способствует улучшению циркуляции крови физическая активность — ходьба, езда на велосипеде, плавание.
Для повышения эффективности лечения пациенту необходимо носить компрессионный трикотаж, помогающий наладить циркуляцию крови в ногах.
Врачи также прописывают прием препаратов, которые способствуют повышению тонуса сосудов и улучшению циркуляции крови. Если ХВН сопровождается воспалениями, то дополнительно рекомендуются противовоспалительные средства. При выраженным симптомах ХВН также прописываются обезболивающие мази, которые можно применять местно.
Все эти методы лечения применяются на ранних стадиях ХВН нижних конечностей. При выраженном варикозном расширении вен, которое врач определяет на УЗИ, показано хирургическое лечение. Во время операции пораженный участок вены или удаляется, или перевязывается, что выключает его из кровотока.
На вопросы пациентов, которые столкнулись с хронической венозной недостаточностью, отвечают специалисты «Центра Флебологии».
1. Савельев В.С., Кириенко А.Н., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы: мифы и реальность // Флеболимфология. — 2000. — № 11. — С. 5–10.
2. Швальб П.Г. Повышенное венозное сопротивление — гемодинамическая основа формирования хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Флеболимфология. — 2001. — № 13. — С. 4–7.
3. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. — М.: Изд-во «Берег», 1999. — 128 с.
4. Золотухин И.А. Алгоритм лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Consilium-medicum. — 2005. — Т. 7, № 6.
5. Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей / Под ред. Кириенко А.И., Кошкина В.М., Богачева В.Ю. — М., Литера, 2007. — 328 с.
6. Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. — М., Литера, 2006. — 96 с.
7. Becker C., Zijistra J.A. Новые аспекты патогенеза хронической венозной недостаточности и направленности действия оксирутинов // Consilium-medicum. — 2001. — Т. 3, № 11.
8. Богачев В.Ю. Начальные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей: эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика // Consilium-medicum. — 2004. — Т. 6, № 4.
9. Богачев В.Ю. Системная фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Современное состояние вопроса // РМЖ. — 2004. — № 17.
10. Мазайшвили К.В., Чен В.И. Распространенность хронических заболеваний вен нижних конечностей в Петропавловске-Камчатском // Флебология. — 2008. — № 4. — Т. 2. — С. 52–54.
11. Флебология: Руководство для врачей / Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др.; Под ред. Савельева В.С.. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
12. Eklоf B. Revision of the CEAP classification/ 10 years after its introduction in 1994 // Medicographia. — 2006. — V. 28, № 2. — P. 175–180.
Платформа предназначена для свободного распространения информации, собранной из доступных сетевых источников. Мы стремимся дать пользователю выбор и разнообразие, не навязывая тематику и формат.
Дайджесты по темам, вызывающим интерес у широкой аудитории.
Справочная информация по бытовым, культурным, технологическим вопросам.
Подборки контента, отобранного по тематике и релевантности.
Хронологическая лента публикаций без ограничений доступа.
📍 г. Челябинск, ул. Рубежная, д. 5, офис 122
☎ +7 (351) 800-54-91
📧 info@site.ru
🕓 Время приёма: ежедневно с 09:00 до 21:00
Сайт использует контент, размещённый в открытом доступе. Мы не проверяем его происхождение вручную и не редактируем содержимое. Материалы обрабатываются в автоматическом режиме.
Если вы считаете, что ваши права нарушены, пожалуйста, сообщите нам — информация будет проверена и при необходимости удалена.
Ресурс не является СМИ и не осуществляет журналистскую деятельность.